11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“了解风险，了解应对”。

　　过去很多人说，糖尿病是“富贵病”，是因为吃得太多、太好，“营养过剩”才会得糖尿病。受此说法影响，不少糖尿病患者为了控制血糖，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃水果……但是他们往往忽略了一个更危险的因素——营养不均衡，也就是大家常说的营养不良。

　　把糖尿病和营养不良放在一起谈论，听上去总觉得挑战了常识。糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者，大部分偏胖，怎么就营养不良了呢？

　　其实，糖尿病患者普遍存在营养不良的问题。糖尿病住院患者中，存在营养不良或相关风险的患者超过60%，非住院患者中营养不良发生率也高达30%。因此，糖尿病患者要谨防营养不良。

　　营养不良的原因

　　过度限制饮食。由于担心饮食对血糖和体重产生影响，不少糖尿病患者会刻意节食，比较极端的甚至不吃主食。当过度限制饮食，身体缺乏能量时，只能通过分解蛋白质和脂肪来供能，脂肪分解就会产生酮体，引起酮症。长期摄入不足，蛋白质被分解，导致消瘦和营养不良，更危险的是引起肌少症。过度控制饮食（蛋白质、钙和维生素D摄入不足）还会加速骨骼肌的流失，导致肌肉力量不足，合并骨质疏松、平衡力下降和身体虚弱，严重者甚至引起残疾和死亡。

　　胃肠道病变影响吸收。糖尿病性胃轻瘫是糖尿病比较常见的并发症之一。患者会出现吞咽不适、腹胀等症状。严重者会出现胃潴留、顽固性呕吐、进食困难的症状，从而导致消化障碍。肠功能紊乱还会引起慢性腹泻，导致吸收障碍。另外，一些降糖药物的不良反应，会导致消化道症状或影响营养素的吸收利用。

　　运动方法不正确。过度强调慢跑、暴走等有氧运动，而忽略了抗阻力运动，也就是常说的“增肌运动”，使体重下降过快、肌肉减少。

　　营养不良怎么办

　　学会管住嘴，而不是闭上嘴。糖尿病患者应实行个体化能量平衡计划，在达到或维持理想体重的同时，又能满足不同情况下的营养需求，而不是“一刀切”式地控制饮食。

　　患者可以先计算自己每日需要的能量，然后通过合理分配来安排三大主要营养物质的摄入量：碳水化合物占总热量的45%~65%，脂肪占总热量的20%~35%，蛋白质占总热量的15%~20%。再根据血糖情况进行细微调整：全谷物碳水化合物替换部分精制谷物（粗细粮搭配）有利于血糖控制；低升糖指数和血糖负荷饮食在控制血糖方面更有效，同时不增加低血糖事件的发生率。

　　多吃蔬菜（每日蔬菜摄入500克左右，深色蔬菜占1/2以上），水果适量，种类、颜色要多样。常吃鱼、禽，蛋类和畜肉类适量，限制加工肉类摄入。每日饮用300毫升液态奶或相当量奶制品，豆类要天天有。限油、限盐，每日烹饪油控制在30克以内（约3小汤勺），食盐少于5克/天（约一啤酒瓶盖）。

　　定时定量进餐，遵循汤—蔬菜—肉—主食的顺序进食，有助于更平稳地控制血糖。烹调方法可以多选蒸、煮、炖、汆、拌，避免煎、炸和红烧，这样做能够减少油脂的摄入，能更好地控制体重和血糖。

　　掌握正确的运动方法。适当的运动，有利于控制血糖、控制体重、促进食欲、增加肌肉量。

　　在运动时机上，糖尿病患者适合在餐后1小时左右运动。通常餐后1小时左右血糖值达到高峰，此时运动既有利于降糖，也能降低低血糖发生的风险。

　　在运动形式上，有氧运动和抗阻训练相结合对2型糖尿病患者血糖控制的效果更好。有氧运动对于改善代谢、减轻体重、改善心肺功能有很大的帮助；抗阻训练能很好地锻炼肌肉，肌肉有利于储存糖原，从而更好地利用血糖，对长期的血糖控制很有帮助。

　　在运动强度上，进行中等强度运动时，人的靶心率一般要达到“150－年龄”但不超过“170－年龄”，这种强度的运动有明显的降低血糖的作用。2型糖尿病患者每周应进行150～300分钟中等强度有氧运动，或者75～150分钟高强度有氧运动，或者中等强度结合高强度有氧运动。

　　在运动时间上，2型糖尿病患者开始进行有氧运动时，每次运动时间应控制在10～15分钟；待身体适应后建议将运动时间提高到每次至少30分钟，但不包括热身和结束后的整理运动，可以每次运动前后进行5～10分钟的热身、整理运动。

　　在运动频率上每周3～7次有氧运动。抗阻训练每周至少进行2次，更理想的是逐渐增加至每周3次。

　　（作者系中国医科大学附属盛京医院内分泌内科副主任医师）