近日有新闻报道，一位5岁的小朋友，因在幼儿园被老师当众批评后，便在幼儿园不爱说话，不回答老师提问，也不与同伴交流，离开幼儿园后却与人交流良好，家长看到这种情况很着急，故带孩子去医院就诊。其实这样的例子还有很多，这其中有很多孩子是因为害羞而不说话，不过也有可能是孩子患了选择性缄默症。

　　什么是选择性缄默症

　　选择性缄默症是一种社交焦虑症，患有选择性缄默症的患者有正常的说话能力，但在特定情景下不说话，例如，在感到舒适、安全、放松的家里能够讲话和交流，但在学校却不说话，这种情况多数发生在儿童时期。有研究表示，选择性缄默症普遍会在2～5岁时发病，5岁为高发期，不过这种疾病的患病率很低。

　　如何判断孩子

　　是否患有选择性缄默症

　　根据美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）的标准，要符合以下几项，才能诊断：

　　1.持续地无法在预期要说话的特定社交场合（如学校）中说话，尽管在其他场合是可以说话的。

　　2.此困扰会妨碍学业或职业上的成就，或者其他社交上的沟通。

　　3.此困扰的持续时间至少达1个月（不限入学的第一个月）。

　　4.此困扰无法以沟通障碍来解释，且不仅是只发生在孤独症谱系障碍、思觉失调症，或其他精神障碍的病程中。

　　选择性缄默症的成因

　　先天的因素主要包括基因和遗传两方面，当家庭成员里有选择性缄默症患者或者有焦虑症的家族史都会提高患上选择性缄默症的概率。

　　至于后天因素，在孩子的认知中，孩子会担心自己是否会说错话，害怕对发生的情况无法控制，以及害怕看到别人的负面反应。因此，孩子会建立一些错误的信念，如“我不够好”或“我很愚蠢”。此外，“人们会对我大喊大叫”“与他人交谈时我会伤害他人”之类的消极念头导致孩子养成一些自认为安全的行为，例如，保持沉默并避免目光接触以防止负面情况的发生。如果没有人去改变孩子这些功能障碍，会导致该儿童在很长一段时间后有选择性缄默症。

　　日常生活中

　　如何帮助孩子缓解症状

　　治疗选择性缄默症可以使用认知行为疗法、心理疗法、药物治疗。

　　在日常生活中，可以尝试以下方法：

　　1.使用正面强化（奖励）的方法来帮助孩子恢复在特定场合的说话能力。

　　2.一步步慢慢来。先从一些小改变开始。一开始允许孩子用手势或者用纸笔做回应，然后慢慢地增加眼神交流，用短句、长句交谈。

　　3.增加孩子的自信心。孩子不愿意在特定的环境说话大多是因为对自己没信心、怕被人嘲笑。这时长辈应该帮助他们建立自信，把积极的信念重建起来。

　　（作者系广州市妇女儿童医疗中心医师）