到医疗机构开展检查

开展医保政策宣传

　　医疗保障是民生之基，关乎千家万户的福祉。

　　2024年，涪陵区全区基本医保参保98.45万人，参保率持续稳定在95%以上；37家二级及以上定点医疗机构DRG（按疾病诊断相关分组进行付费）实际付费实现全覆盖，数量排全市区县第一；981家定点医药机构开通门诊统筹结算，职工医保进入门诊共济时代；1018家定点医药机构接入药品耗材追溯码系统，实现应接尽接；56家医药机构实现5种新增慢特病门诊费用跨省异地就医直接结算，群众垫资压力进一步减轻……这些数据见证了涪陵医保覆盖面的扩大、保障水平的提升、管理服务的优化，绘就了一幅新时代医保改革惠民便民的崭新画卷。

　　实施待遇保障提升工程

　　厚植群众幸福底色

　　2024年，涪陵区基本医保待遇得到有力保障。征收基本医保费用（含生育保险）20.28亿元。为参保群众支付医疗、生育保险待遇18.92亿元。“两病”门诊累计备案签约151788人，为就诊群众减少医药费用负担2374.11万元。大学生医保参保待遇享受期从学年优化调整为自然年度，群众“医”靠更加坚实。

　　在多层次待遇优化方面，长期护理保险扩面提质，待遇享受从重度失能人员扩大到中度失能人员，护理服务项目从5大类24项优化为6大类28项，进一步实现“老有所护”。生育支持政策更加优化，以个人身份参加职工医保并在待遇享受期内的人员与单位参保职工同等享受生育医疗费用保障，居民医保孕产妇产前检查费补助限额从100元提高至300元、住院顺产分娩定额补助从400元提高至600元，切实降低了参保群众的生育成本。

　　在救助待遇方面，涪陵区健全了特殊人群防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶机制，协同相关部门进行精准预防、预警与帮扶。85099名低收入人口和脱贫人口实现了动态参保全覆盖，为84995名困难人员支付了居民医保资助参保费用1810.7万元，落实医疗救助待遇4510.96万元，进一步减轻了困难群众的医疗费用负担。

　　实施医保改革攻坚工程

　　解锁群众幸福密码

　　“医院开的电子处方，家门口的药店就能拿药，真是太方便了！”涪陵区荔枝街道居民对电子处方流转赞不绝口。这得益于涪陵区职工医保门诊共济改革的深入推进。涪陵区医保局加强宣传培训，实现医药机构、参保单位全覆盖；加强电子处方流转，全区548家医疗机构、433家零售药店开通职工门诊统筹结算，为职工医保门诊患者报销医疗费用10682.88万元，职工医保门诊共济作用显著发挥。

　　同时，涪陵区深入推进DRG付费改革，制定详细工作方案，细化任务步骤，定期开展数据分析、工作通报和跟踪督导。全区符合条件的37家二级及以上医疗机构全部纳入实际付费范围，扩面数量位居全市区县第一。

　　此外，药品耗材集采扩围提质，涪陵区超额完成9批次采购周期任务，稳步推进28批次采购周期内药品耗材集采任务。药品、耗材价格最高降幅分别达99.42%、93%，有效降低了群众就医负担。在医药服务价格管理方面，完成多项新增医疗服务价格项目初审申报和备案工作，严格执行药品目录和医保支付标准，加强药品价格监测，医药服务效能持续提升。

　　实施基金监管加压工程

　　守好群众幸福源泉

　　如何守好群众的“救命钱”？涪陵区医保局通过强化定点管理、加强常态监管和推动自查自纠等方式，进一步加强了医保基金监管。通过网络审核、现场检查等方式实现了全区定点医药机构监督检查全覆盖，共计拒付医保基金318.63万元，追回医保基金1340.83万元，处罚款和违约金2391.59万元。同时，建立了定点医药机构医保基金使用负面清单管理制度和违法违规使用医保基金案件通报制度，推动了监管模式从“被动查”向“主动改”的转变。

　　实施精细管理赋能工程

　　增强群众幸福体验

　　为优化群众体验感，涪陵区医保局实施精细管理赋能，加强一体化数字支撑底座建设，推动医保信息平台应用提档升级。全区1018家定点医药机构接入药品耗材追溯码系统，33家医疗机构接入医保移动支付平台，50家药店接入“渝药易购”平台。同时，持续优化医保经办服务，深入推进“15分钟医保服务圈”建设，调整优化下沉乡镇（街道）经办服务事项45项、村（社区）帮办代办服务事项10项，积极推进在医药机构、企业园区、高校等人群聚集地建设医保服务站，切实方便群众就近就便办事。

　　长期以来，涪陵区医保局始终坚持把思想政治建设放在首位，加强干部思想政治教育，依法依规妥善做好信访工作，不断加强公平竞争审查、规范医保行政执法、强化政府信息公开、做实建议提案办理，树立了医保为民惠民的良好形象。

　　新的一年，涪陵区医保局将以坚定的决心和务实的行动，深入贯彻落实党中央关于保障和改善民生的重要指示精神，在新赶考路上交出人民满意的“医保答卷”。

　　叶慧 图片由涪陵区医保局提供