为群众讲解医疗保障政策

为群众讲解如何通过手机办理医保业务

　　医疗保障服务作为最基本的公共服务，关系着广大群众的切身利益。今年以来，涪陵区医疗保障局（以下简称涪陵区医保局）认真落实市委、市政府和涪陵区委、区政府工作要求，在市医保局的指导帮助下，构建“1344”医保工作体系，高质量完成各项医疗保障工作任务，为参保群众提供更加优质、高效、便民的服务,不断提升参保群众的获得感幸福感。

　　坚持“一个统领”

　　坚定政治主心骨

　　“我们始终坚持党建统领，切实把党的领导落实到医保事业高质量发展的各方面、全过程。”涪陵区医保局相关负责人表示，聚焦“885”工作高位推进，紧盯“药品网采率”唯实争先。一方面，摸清家底、压实责任，督促全区公立医疗机构全面清理网采情况，以问题为导向，查漏补缺，杜绝线下采购；另一方面，拟定措施、强化考核，明确药品耗材交易采购考核指标，将工作执行情况纳入公立医疗机构绩效考核范围，切实强化落实平台采购约束力。网采的常态化推进，进一步规范了医药机构药品、耗材的采购管理。

　　坚守“三条底线”

　　稳增医保硬指标

　　涪陵区医保局牢牢守住“三条底线”，在基本保障、医疗救助、监督执法等方面在全市率先实施多项政策措施，让群众更有“医”靠。

　　守住保障“红线”。据了解，全区基本医保参保99.37万人、生育保险参保15.99万人、长期护理保险参保26.02万人；征收医保基金（含生育保险、长期护理保险）7.62亿元；支付医保待遇9.44亿元。与重庆市医药卫生学校达成合作协议，建立全市首个长护险失能护理技能培训实训基地，失能人员生活质量更有保障。

　　织密救助“防线”。在全市率先出台《涪陵区健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》，据统计，2023年1至7月，累计资助8.21万名困难群众参加居民医保，资助参保费用1637.58万元，为符合条件的困难人员支付医疗救助待遇2350.94万元。

　　强化执法“高压线”。在协议管理方面，持续加强协议医药机构管理，今年上半年，新增医保定点医药机构28家，取消医保定点资格8家，新增国谈药品定点零售药店3家。在智能监管方面，建立监管分析软件和规则知识库，指导督促医疗机构上线智能监控系统，全区事前、事中接入医疗机构分别为208家、214家，累计疑似违规提醒6万余次。在监督检查方面，网络审核疑点数据7万余条，拒付医保基金73.52万元；现场监督检查48家，追回医保基金155.51万元，处罚款和违约金263.05万元。

　　强化“四轮驱动”

　　打好改革组合拳

　　强化付费改革“赋能”。加强全区39家DRG试点医疗机构信息化建设，指导完成数据接入和质量验证，定期分析、定点督导，目前试点医疗机构医保结算清单上传率、病案合格率、入组率分别为98.93%、99.59%、97.42%，均位居全市前列，为下一步推进DRG付费改革制度奠定了坚实的基础。

　　强化集中采购“减负”。截至7月底，超额完成已达采购周期的6批次采购任务，稳步推进16批采购周期内药品耗材集采任务，群众用上了更多质优价宜的药品和耗材。完成22家医疗机构13种药品采购备案和37家药械配送企业备案，共计拨付集采预付金1394.49万元，药品供应可及性不断提高。为33家医疗机构拨付结余留用金491.24万元，医疗机构、医务人员、参保群众支持集采的积极性明显提高。

　　强化总额控制“加码”。严格按照“以收定支、收支平衡、公平公正”的原则，完成市级下达医保基金总额预算分配。加强总额控制全过程管理和督导，实施“单月全员、双月重点”监管制度，即单月统计汇总所有总额协议医疗机构核心指标，对超标较多的进行提醒；双月重点关注上月提醒的医疗机构，对超标严重、整改不到位的进行约谈。切实保障基金安全完整可持续。

　　强化药品管理“强基”。严格执行2022年版药品目录、2023年国家医保谈判药品门诊保障用药名单和药品医保支付标准调整措施，今年上半年，药品和定点医疗机构床位费价格监测情况良好。

　　突出“四化建设”

　　凝聚服务向心力

　　涪陵区医保局坚持把提升医保服务能力作为“一把手”工程来抓，以优化经办服务改革为引领，全力打造“规范、标准、高效、便捷”的新时代医疗保障公共服务平台。

　　突出政策优化。认真归并整理、优化调整、落实细化现有参保缴费、看病报销、医疗救助等政策，科学编制9类政策简介和27类办事指南，印发各类宣传资料30万份，完善政务大厅智能机器人医保政策知识库，让群众看得明白、搞得懂、好操作。

　　突出经办简化。加快医疗保障示范工程建设，积极构建“区、乡、村”三级医保服务体系，全区医保服务网点达70个，9类45项医保高频服务事项下沉乡镇村社，涪陵片区“15分钟医保服务圈”基本形成。

　　突出宣传深化。通过进乡镇、进园区、进医院、进院坝、进社区等线上线下形式开展宣传培训30余次，实现大厅能看、网上能查、热线能答、就近能问、群众满意。

　　突出管理信息化。医疗保障信息平台更加完善，医保电子凭证宣传推广持续加强，医保智能监管系统落地应用，跨省异地就医直接结算定点医疗机构实现全覆盖，参保群众看病就医体验感和便捷性持续增强。

　　涪陵区医保局相关负责人表示，接下来将继续认真全面贯彻落实党的二十大精神，紧扣“奋力谱写全面建设社会主义现代化新重庆涪陵新篇章”的目标任务，以奋发有为的精神状态，全力推进医保事业高质量发展，推动涪陵医保在追赶超越中不断开创发展新局面、展现新作为、迈出新步伐、见到新气象。

　　叶慧 图片由涪陵区医保局提供