涪陵城区图

数智化赋能

智慧共享中药房

涪陵区公立医院改革与高质量发展示范项目工作会议

　　医疗服务收入占医疗收入比重跃升至40.49%，高于全国近10个百分点；基层医疗卫生机构诊疗量占比达66.31%，稳居全市第一梯队；药品耗材二次联合议价累计节约采购资金近5000万元；县域内住院量占比提升至87.13%；农村平均急救反应时间从18分17秒提速至17分6秒……这组数据，是涪陵区自入选公立医院改革与高质量发展示范项目以来，交出的阶段性答卷。

　　在改革取得扎实阶段性成效的基础上，日前，涪陵区召开公立医院改革与高质量发展示范项目工作会议，对《涪陵区公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案》进行全面解读，系统部署下一阶段改革任务。方案紧盯区域医疗卫生领域痛点堵点问题，以示范项目为总牵引、总抓手，系统实施“三医”（医疗、医保、医药）协同发展和治理、优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、分级诊疗体系建设、公立医院综合改革、信息化赋能五大示范工程，细化19个子项目，配套五大保障措施，明确19项核心绩效指标，锚定到2027年全面完成示范项目建设、形成“区县看三明、城市看涪陵”改革格局的目标。

　　从城市到乡村，从大医院到村卫生室，从传统医疗迈向智慧医疗，一场以公益性为导向、以人民健康为中心的深刻变革正在涪陵持续向纵深推进。

　　重构“三医”协同 为改革打下基础

　　长期以来，医疗、医保、医药分属不同部门管理，政策目标不一、信息不对称，制约改革整体效能。为此，涪陵区以示范项目建设为契机，从组织架构、运行机制、数据支撑三个层面重构“三医”协同体系。

　　组织架构上，涪陵区成立由区委书记、区政府区长任双组长的“三医”协同发展与治理专项改革工作专班，同时，实行分管领导交叉任职、列席对方单位党组织会议，科室中层干部互派挂职。目前，该区卫生健康、医保、市场监管三部门已实现常态化干部交流，首批交叉任职干部已到岗工作。

　　运行机制上，涪陵区建立了联合调研、联合宣传、联合培训、联合出台政策、联合监管执法、联合示范试点的工作机制。联合培训方面，三部门每年共同组织医疗机构管理人员、医保经办人员、药学专业人员培训不少于300人次。而联合监管执法是重点突破环节，三部门定期开展联合检查，重点查处过度医疗、违规使用医保基金、药品回扣等行为，重大案件成立专班挂牌督办。

　　数据支撑上，“三医一张网”实现动态监测。依托全民健康信息平台，涪陵整合卫生健康、医保、市场监管三方数据，每季度通报门诊次均费用、住院次均费用、DRG病种覆盖率、药品耗材集采数量等核心指标，并将“三医”协同指标纳入各部门年度考核。目前，DRG支付方式改革已覆盖全区70家开展住院服务的医疗机构，病种覆盖率达89.17%。

　　改革成效初步显现。2025年，涪陵区公立医院门诊次均费用286.43元，低于全市平均水平362.81元；参保患者次均住院费用从9853元降至9495元，下降3.63%。医疗服务收入占医疗收入比重达40.49%，较2024年提升1.05个百分点，显著高于全国30.7%的平均水平。药品耗材集采累计落地品种超过750个，节约采购资金近5000万元。

　　下一步，涪陵将推动医保基金与医疗机构“总额付费、结余留用”机制落地，建立“三医”互派挂职的“双向互嵌”机制，让医院从“多开药多赚钱”转向“管好健康多省钱”。按计划，到2027年，涪陵区公立医院医疗服务收入占比将提升至42%，门诊、住院次均费用增幅均控制在4%以内。

　　织密基层服务网 让分级诊疗惠及群众

　　优质医疗资源下沉，是破解群众“看病远、看病难”的关键。在涪陵区荔枝街道天湖社区，一间不到20平方米的“健康小屋”，成了周边居民每日打卡的健康管家。屋内配备了体重秤、血压计、身高仪、腰围尺等基础检测设备，墙上挂着健康科普宣传资料。自2025年2月启用以来，这里已累计线下服务居民1200余人，线上服务2800余人。“下楼就有区级医院的医生提供健康服务，还可以免费测量血压，真是太方便了。”居民赵阿姨的感慨道出了涪陵推进优质医疗资源下沉的民生底色。

　　健康小屋是涪陵区紧密型城市医疗集团建设的缩影。由重庆大学附属涪陵医院牵头，联合区中医院、区人民医院，在敦仁、荔枝、崇义、义和、马鞍等街道的8个社区落地健康小屋，针对慢病患者、老年人、儿童、孕产妇等重点人群，提供个性化健康促进和预防保健服务。

　　涪陵区卫生健康委相关负责人介绍，涪陵建立了“副高下基层”“区聘乡用”等硬性制度。目前，全区已累计派驻550余名医护人员下沉基层，服务群众超3.6万人次，“区聘乡用”改革获评全国“推进医改服务百姓健康十大新举措”。

　　智慧医疗则打破了医疗服务的距离局限，为基层资源下沉插上科技翅膀。涪陵区统筹建成远程医疗、互联网医院、健康管理、医疗应急调度等“七大智慧平台”。全民健康信息平台汇聚全区居民健康数据，99.85万份电子健康档案向居民开放查询。远程医疗服务平台让基层医疗机构与区级、市级乃至四川大学华西医院等顶尖资源连接，累计完成远程诊断4.2万余人次。区域审方中心覆盖所有基层机构，累计审核处方7.7万余张，将基层处方合格率从70.06%提升至97.03%。

　　资源下沉的效果正在逐步凸显，目前，涪陵区已建成甲级基层医疗卫生机构14个、社区医院7个、区域医疗卫生次中心3个，27家基层医疗卫生机构推进镇村一体化管理。家庭医生团队达到405个，重点人群签约服务覆盖率达94.82%。2025年，全区累计有序上转患者4978人次、下转3134人次，双向转诊通道进一步畅通。按照示范项目目标，到2027年，涪陵将开设联合门诊和联合病房各20个以上，让“小病不出村、常见病不出镇、大病不出区”的就医格局更加稳固。

　　强化人才引进 为医院发展注入源头活水

　　区县医院留不住人、学科实力薄弱，是县域医疗发展的共性难题。2025年，原陆军军医大学新桥医院脊柱外科专家张正丰教授正式加盟重庆大学附属涪陵医院。这位完成脊柱手术逾8500台、拥有多项国际首创技术的顶尖专家，为何选择扎根区县医院？“人生该有不同的刻度，让一方患者少跑点路，让一群医生站得更高。”张正丰的回答简洁有力。

　　张正丰的案例是涪陵以超常规举措引育人才、锻造学科的一个缩影。长期以来，高层次人才引进难、平台不足、薪酬缺乏竞争力，是区县医院引才的“三道坎”。为此，涪陵区委编办建立编制“周转池”，2026年一次性下达高层次用编计划71名（其中博士16名），实行人才引进“绿色通道”，发布岗位27个。协同区人力社保局优化薪酬制度，将二次联合议价等节约资金的50%用于绩效分配，让高层次人才的劳动价值得到充分体现。截至目前，全区已引育博士43人，柔性引进国医大师石学敏、全国名中医张之文等顶尖专家团队，建成5个国家级及市级名中医工作室。全区市级人才称号增至71人次。重庆大学附属涪陵医院获批国家级博士后工作站，实现了涪陵在该领域零的突破。

　　人才来了，更要搭好干事创业的舞台。涪陵区明确了“强龙头、特区级、活基层”的三级学科布局。龙头医院重庆大学附属涪陵医院实施人才领航、医疗精进、学科登峰、科研跃升、教学筑基、数字赋能“六大提升工程”，与广州呼吸健康研究院、首都医科大学天坛医院等顶尖机构深度合作。目前，全区已建成国家级重点专科1个、市级重点专科30个，在建12个；获国家自然科学基金立项2个，实现了历史性突破。3家区级医院错位发展：区中医院与成都中医药大学等院校合作，打造中医脑病、肿瘤等“国字号”品牌；区妇幼保健院建成国家级乳腺保健、月经保健门诊，“三甲”创建通过市级评审；区人民医院打造区域疼痛科创中心，每年突破3—5项核心技术。6个区域医疗次中心根据辖区疾病谱，重点发展肾病、泌尿、消化、中医康复等特色专科，让群众在乡镇也能看上好医生。

　　除此以外，涪陵区也鼓励本土人才成长，建立“四级人才”培养体系，每年选派骨干赴市内外顶尖医院进修。2025年，全区获批市级继续医学教育项目68项，结题和新立项科研项目57项。

　　深化体制机制改革 释放民生健康红利

　　长期以来，医疗服务价格结构存在失衡：药品、耗材、检查检验占比偏高，而体现医生技术劳务价值的诊察、手术、护理、中医等项目价格偏低。为此，涪陵区一方面，严格执行药品耗材集中带量采购，落地品种超过750个，并在全市率先实施“二次联合议价”，持续控制药品耗材价格空间；另一方面，建立医疗服务价格常态化动态调整机制，逐步降低大型设备检查和检验项目价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等劳务价值项目价格，让医务人员的技术价值得到充分体现。

　　公立医院回归公益性，政府投入是前提。涪陵落实公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用、政策性亏损补贴等六项投入政策，并优化投入结构，从侧重硬件投入转向学科、人才等可持续发展领域。2025年，无基本建设和设备购置非流动负债的公立医院占比从20%提升至60%，实现收支平衡的公立医院占比从50%提升至70%。

　　数智赋能成为精准破解群众就医堵点的关键抓手。“以前看个病，挂号排队、缴费排队、拿药排队，一上午就耗在医院了。现在手机上就能搞定，还能送药上门，真是省心。”在涪陵区一家社区卫生服务中心，带着孩子来接种疫苗的年轻妈妈李女士这样说道。目前，涪陵全区32家公立医院实现检查检验结果互认，互认率从38.93%提升至51.01%，累计减少重复检查7400人次，为患者节约费用超200万元。

　　互联网医院的开通，让群众就医变得不再繁琐。在线问诊、线上开单、医保支付，60岁以上老人免费挂号，累计服务群众137万余人次，患者线上测评满意度达99.6%。“互联网+护理服务”让高龄、失能、术后患者在家就能享受专业护理。远程放射、心电、病理、检验“四大诊断共享中心”覆盖所有基层机构，累计诊断超6.2万人次。2025年，涪陵公立医院门诊患者满意度达95.10%，住院患者满意度95.05%，均高于全市平均水平。

　　公立医院改革与高质量发展示范项目的验收节点定在2027年。届时，涪陵县域内住院量占比将达到90%，患者不必再辗转到主城；基层医疗卫生机构诊疗量占比提升至67.5%，“小病不出村、常见病不出镇、大病不出区”的就医格局将从蓝图变为现实。在费用控制方面，公立医院门诊和住院次均费用增幅将连续三年控制在4%以内，药品耗材集采品种超过850种，二次联合议价机制常态化运行，累计为群众减负金额有望突破亿元。智慧医疗的触角将延伸到每一个村卫生室，二级以上公立医院全部实现电子病历5级、互联互通4级、智慧服务3级全覆盖，建成1至2家数字医院，检查检验结果在川渝两地超290家医院互认，AI临床辅助系统覆盖所有村卫生室。

　　涪陵区公立医院改革与高质量发展示范项目实施以来，通过一系列系统性、针对性的举措，已在多个关键领域取得实质性突破。医疗、医保、医药分治的体制壁垒被打破，常态化协同治理机制全面建立；优质医疗资源持续向基层延伸，分级诊疗格局基本形成；人才引育留用机制不断创新，学科核心竞争力显著增强；智慧医疗深度融入服务全流程，群众就医体验得到切实改善。

　　涪陵区卫生健康委相关负责人表示，示范项目的价值在于形成一套可复制、可推广、可持续的制度框架。随着2027年各项建设任务的全面完成，将大幅提升涪陵区医疗卫生服务的公平性、可及性和质量水平，长期保障区域百万群众的健康需求。涪陵区也将在这场改革实践中不断积累经验与做法，努力为全国公立医院高质量发展提供可借鉴的“涪陵方案”。

　　傅星辰 李恒昌　图片由涪陵区卫生健康委提供