涪陵区医保局工作人员开展医保政策宣传

　　“现在看病报销，手机一扫就搞定，买药还能手机下单送上门，医保服务真是贴心到家！”家住涪陵区荔枝街道的张阿姨说起就医体验，满脸欣慰。2025年，涪陵区医保局以“解民忧、纾民困”为目标，在参保扩面、医保改革、基金监管和经办服务升级等方面实打实发力，交出了一份令群众满意的民生答卷。

　　参保覆盖广

　　困难群众不落下

　　2025年，涪陵区97.32万人纳入基本医保，参保率持续稳定在95%以上，织密城镇职工与城乡居民医保“安全网”。针对低收入群体，涪陵区实现动态监测和参保率双100%，全年为8万多名困难群众资助参保费用1800多万元，支付医疗救助4184万元。

　　新手爸妈们也感受到了政策的“及时雨”。1月15日，在涪陵区妇幼保健院，李先生一家迎来了新生命。在医护人员的指导下，在医院大厅就为孩子办好了参保手续，更让他惊喜的是，生育津贴直接发放到妻子的个人账户上，快捷又透明。李先生感慨：“我以为这些手续要把我忙得团团转，没想到这么方便！”

　　这得益于在重大附属涪陵医院、区妇幼保健院试点的“新生儿落地即参保”政策。新生儿出生后无需跑医保大厅，在医院就能直接办理参保手续，相关经验还在全市推广。2025年，全区共办理2309件“新生儿一件事”，2560名产妇领到4767万元津贴。

　　看病负担轻

　　药价降了报销范围广了

　　“吃降压药医保报销后自己花不了多少钱。”这是涪陵市民的直观感受。2025年，涪陵区稳步推进34批药品耗材集中采购，全年拨付集采预付金4291万元，既保障了医院进药，又让群众用药省钱。同时，推动集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，全区参与医药机构达651家，群众用药可及性进一步提高。

　　特病患者的保障也进一步升级。居民和职工医保门诊特殊疾病实现病种、诊断标准、报销范围“三统一”，病种扩大至53种。1万多名患者通过特病鉴定，长期吃药的经济压力大幅减轻。长期护理保险惠及27万多名参保群众，为失能群体支付待遇2186万元，特殊群体的护理需求有了坚实保障。

　　医疗服务价格更趋合理。调整产科、护理、放射检查等10类1659项医疗服务价格，重大附属涪陵医院成功新增心磁图检查医疗服务价格项目，系全市首个率先落地的同类检查项目，填补了区域内相关诊疗技术空白。医保目录中西药和中成药增至3159种，更多以往不能报销的药品纳入保障，群众看病选择更丰富。

　　监管有力度

　　守住百姓“救命钱”

　　医保基金是群众的“救命钱”，一分一厘都不容侵占。2025年，涪陵区医保局重拳打击欺诈骗保行为，开展10个专项行动，实现定点医药机构监督检查全覆盖。通过网络审核与现场检查相结合，追回医保基金3417万元，处罚款和违约金233万余元，追罚金额位居全市前列。

　　同时，强化定点医药机构管理。全年解除79家机构医保服务协议，注销341家机构编码，开展零售药店“阴阳价格”治理，确保群众买药不花冤枉钱。医疗机构主动自查整改问题1765个，建立完善医保管理制度92个，从源头杜绝违规使用基金行为。医药机构药品追溯码系统接入率、信息采集率均达100%，为基金安全再加一道“防护锁”。

　　服务更便捷

　　数据多跑路群众少跑腿

　　“以前报销要带一堆单据，排队等好久，现在手机上就能办，审核还快得很。”市民李先生的体验，正是涪陵医保经办服务升级的缩影。2025年，涪陵区建成22个医保服务站、433个基层医保服务网厅，50余个高频经办事项下沉乡镇、社区，群众在家门口就能办理医保业务。

　　数字医保让服务效率大幅提升。涪陵区医保码激活率达99.5%，34家医疗机构实现医保移动支付，302家医药机构支持“刷脸支付”，镇街卫生院全覆盖。118家药店接入“渝药易购”平台，医保药品可网上下单送货上门。引入OCR智能识别系统后，单据审核时间缩短80%，报销周期减少三分之一，群众无需长时间等待报销款。

　　此外，涪陵区还成功争取“国家医保智能监管改革试点”“医保经办业务数据治理试点”2项国家级改革试点，区医保事务中心荣获“涪陵区全面深化改革先进集体”称号。

　　2026年是“十五五”开局之年，涪陵区将继续聚焦群众需求，推动全民参保，重点关注灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等群体；优化生育保险待遇，计划实现政策范围内分娩费用个人“无自付”；推进居民医保长期护理保险落地，让更多失能群众受益。同时，常态化推进药品耗材集中采购，动态调整医保目录，深化DRG改革，建设智慧医保驾驶舱，推广刷脸支付等智慧模式，强化基金常态化监管，让医保保障更有力度、更有温度，让“病有所医、医有所保”的民生承诺更加坚实。

　　叶慧 图片由涪陵区医保局提供