深入基层指导参保工作

把医保政策送到居民家中

　　近年来，丰都县医疗保障局依托大数据筛查分析，主动将丰都县市外就医未享受“一站式”服务结算患者就医信息推送至属地政府及相关部门，引导患者申报享受医疗救助待遇，全面有效落实重特大疾病医疗保险和救助等政策措施，对提高困难群众健康保障、解决重特大疾病群众就医需求提供了全方位保障服务，全面深化群众健康“保障链”。

　　主动找人

　　确保资助参保全覆盖

　　“加强部门联动，及时获取困难群众数据信息，实时靶向核查、精准研判，做到救助对象无偏差，确保政策待遇‘应享快享’。”在如何精准救助困难群众方面，丰都县医疗保障局党组书记、局长付体川表示。

　　说到精准识别找人，享受医疗救助政策，家住丰都县保合镇普子场村村民何先生不胜感激。

　　一次医保部门的上门摸排，让何先生意外地发现，自己的住院费用除异地基本医疗能报销外，还能享受医疗救助待遇。在丰都县医疗保障局指导帮助下，何先生进行了医疗救助市外就医手工报销。“17.46万元的总费用，基本医保报销46958元，大病保险报销52193元，医疗救助专项资金报销21078元，算下来报销了一大半。”何先生算了笔账。事实上，不只何先生，通过医保“主动找人”措施，享受补助救助的参保人员越来越多。

　　何先生所说的专项资金是指医保部门针对特困、低保、重度一二级残疾等10类医疗救助对象落实的医疗救助专项资金，由财政部门统一统筹解决。

　　丰都县医疗保障事务中心救助科科长曹蕾表示，通过与部门实时对接，共比对数据43.94万条。精准识别维护，将42531条困难人员数据无缝对接医保结算系统，保证参保不遗漏、救助不断档。完成集中参保后，实行“回头看”，指导乡镇（街道）精准动员、及时补缴，确保动态新增人员的医保待遇不受损。2024年，实施参保事后资助4938人、144.81万元。

　　据介绍，2024年，丰都全县医疗救助结算15.53万人次、3638.91万元。医疗救助资金兜牢了民生底线，也增进了民生福祉。

　　主动送政策

　　确保群众弄懂会用

　　“杨婆婆，今年的居民医保政府已经给您买了，您可以放心到医院看病拿药。”考虑到孤寡、独居、空巢老人、残疾人等困难家庭人员行动不便，丰都县的村（社区）工作者正挨家挨户上门发放医保政策“一本通”“问答册”等宣传资料，耐心向群众解答医保政策。

　　为让困难群众更加深入地了解医疗救助政策，丰都县医疗保障局在梳理参保、报销、救助等政策的同时，编印发放简单易懂的“巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接政策明白卡”5万份，让困难群众及时知晓掌握相关的政策待遇。

　　同时，组建医路先锋“宣讲队”，深入基层精准宣传引导，开展医保政策业务培训，实现30个镇乡街全覆盖，面对面现场答疑解惑，唱响医保惠民“好声音”，彰显“丰采医保”新担当。下沉服务“就近办”，扎实开展领导干部“走流程、找堵点”“坐窗口、解民忧”等活动，分批对村（社区）医疗保障服务窗口配置相关终端服务设备，实现乡镇（街道）、村（社区）为群众提供一体化帮办代办服务。

　　主动托底

　　确保待遇能享尽享

　　丰都县医疗保障局强化增值服务，优化服务“高效办”，依托医保系统，对丰都县市外就医的低收入人群进一步核实其医疗费用发生情况，督促户口所在镇乡街通知符合条件的救助对象申请手工报销182人、64.55万元，实现了医疗救助从“人找政策”到“政策找人”的转变。

　　如何保障“精准”二字全面落实、落地、见效？丰都医保部门总结了三点经验启示：一是统一政策标准是基础。全市医疗救助实行区县统筹，各区县医疗救助标准不一，导致救助对象存在相互攀比，影响全民参保积极性、享受待遇差异性，有碍医疗保障工作良性互动；二是直接联网结算是关键。基本医保、大病保险已在全国联网结算，但异地就医人员的医疗救助仍需要提交资料在参保地申请手工报销，存在异地跨省看病就医资金垫付压力、报销周期长、往返奔波累等问题；三是信息数智赋能是支撑。依托智慧医保信息数据平台，实现参保人员医疗费用支付线上全流程操作，对重点人群就医结算信息及时推送反馈当事人或监护人，与相关部门建立健全信息互通共享系统平台，便于各部门综合施策，实现应享快享尽享，让人民群众对医疗保障更可感可及。

　　马太超 周航空 图片由丰都县医疗保障局提供