兴隆镇中心卫生院家庭医生上门为村民服务

　　近年来，奉节县通过基层调研发现，乡村医疗卫生发展仍然存在基础设施不完善、布局调整不合理、专业能力有差距、考核管理缺机制等问题，亟待关注解决。为破解这一系列难题，2023年，奉节县试点开展村医改革，2024年在全市率先全面推开乡村医疗卫生一体化管理改革，将全县330所村卫生室人、财、物纳入29家乡镇卫生院统一管理。经过一年多的改革探索，布局合理、功能完备、服务优质、管理高效的乡村医疗卫生服务体系初步形成，有效解决了基层群众“看病难”问题。

　　乡聘村用 专业化村医成为村民健康“前哨兵”

　　“我有冠心病，多亏廖医生随叫随到，还经常主动上门，又是看病又是送药的，心里踏实多了。”家住奉节县岩湾乡平石村、现年80岁的黄淑珍（化名）老人表示，在平石村住了大半辈子，如今在家门口就能享受到专家的上门服务。而黄淑珍老人口中的廖医生正是奉节县436名“乡聘村用”村医的典型代表。

　　据了解，为解决基层群众“看病难”等问题，自2023年开始，奉节县通过强化各项保障措施，完善政策体系，依规退出超龄、不符合条件的村医，既减少了财政支出，又优化了队伍结构。同时，落实“乡聘村用”，引进7名大学生村医，返聘20名经验丰富的离岗村医，劳务派遣409名在册在岗村医至29家乡镇卫生院统一管理调配，既解决保障待遇等问题，又使村医“半医半农”的身份逐步向职业化转变。

　　三级贯通 规范化管理筑起村民健康“防护墙”

　　村医职业化了，如何管好、用好成了改革的关键点。为此，奉节县先后投入500余万元，配齐基本医疗设备和办公用品，为330所村卫生室完成医保、公卫专网铺设和HIS管理系统改建，县、乡、村三级医疗机构数据实现了共建共享、归口统一，药械、耗材实行集中采购和调配。同时，加强村医理论知识和专业技能培训，优选409名村医参加能力提升培训班，317名村医完成抗菌药物、急救处置等规范化培训考核，40余名优秀村医至县级医疗卫生机构轮转学习。各卫生院依托HIS、公共卫生等系统，每月对村医工作量进行考核，并作为绩效发放和再注册依据。

　　优化运行 多元化服务打通村民健康“最后一公里”

　　据了解，自乡村医疗卫生一体化管理改革实施以来，奉节县通过“首诊负责+分类管理”服务模式，对病症较轻、情况稳定的患者，由村医实行坐班首诊、家庭治疗、病重转诊。对已确诊的高血压、糖尿病、严重精神障患者建档管理，规范管理率分别较去年同期增长3.1%、2.19%、3.9%，严重精神障碍患者规律服药率较去年同期增长12.8%；通过迭代“个性巡诊+团队巡访”工作模式，将29名“县聘乡用”专家、86名社区干部、436名村医融入305支家庭医生团队，建立家医微信交流群342个，为510名特殊患者制定个性化巡诊方案，团队签约35万余人，随访72万余人次；探索“上门问诊+双向转诊”补助政策，为行动不便居民提供医疗、护理等个性化上门服务1792次。上转病人2614人次，较去年同期增长18.6%，节约交通、治疗等费用150余万元。采取“一事一议”救助低收入人口147人186.43万元。

　　奉节县卫生健康委相关负责人表示，改革探索的目的就是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，让群众就近享有公平可及、系统连续的医疗卫生服务，真正将健康触角延伸到每一个家庭、每一个人，从而打通基层群众就医“最后一公里”。

　　马太超 覃卫　赵若宸　图/黄琼