(上接1版)
比如,通过设定医保总额使用情况监测指标,系统会对超标医疗机构进行预警提醒;患者实际住院5天却被收取6天的床位费、护理费,系统也会第一时间掌握;药品使用、理疗次数及医疗费用等超过医保限制,系统也会进行智能化筛选……平台根据120余项预警规则产生的违规疑点数据,医保基金监测中心工作人员会逐一核实,对存在的违规现象进行现场查处,勒令整改并及时挽回医保基金损失。
此外,该平台还能通过住院远程查房、门诊刷卡结算、血液透析三个就医过程,实现对就医场景的全过程监管——通过人脸识别与体征档案比对,防范挂床住院、冒名虚假住院行为,实现就诊实人、实名、实地监管;智能审核功能还可按照审核规则,重点分析超额刷卡、超频刷卡、重复收费等疑点数据和违规行为,然后结合医院上传的病历,对违规行为进行确认,保障信息审核的准确性;对药品耗材进销存的管理,则主要是通过采集医疗机构的药品耗材进销存数据,进行分析比对,自动筛查预警,防止虚假药品耗材销售和串换行为的发生。
截至目前,九龙坡区已有34家医疗机构接入了医保智能监管信息平台,平台运行以来已累计开展远程查房3.08万余人次,智能审核发现违规疑点数据30余万条。