探索面向未来的理论和制度创新共青团第十九次全国代表大会闭幕优化营商环境 强化政策落实 持续做好服务九龙坡率先推出医保智能监管信息平台
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探索面向未来的理论和制度创新
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九龙坡率先推出医保智能监管信息平台
    
 
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2023 年 06 月 23 日 星期 放大 缩小 默认 

九龙坡率先推出医保智能监管信息平台

  (上接1版)

  比如,通过设定医保总额使用情况监测指标,系统会对超标医疗机构进行预警提醒;患者实际住院5天却被收取6天的床位费、护理费,系统也会第一时间掌握;药品使用、理疗次数及医疗费用等超过医保限制,系统也会进行智能化筛选……平台根据120余项预警规则产生的违规疑点数据,医保基金监测中心工作人员会逐一核实,对存在的违规现象进行现场查处,勒令整改并及时挽回医保基金损失。

  此外,该平台还能通过住院远程查房、门诊刷卡结算、血液透析三个就医过程,实现对就医场景的全过程监管——通过人脸识别与体征档案比对,防范挂床住院、冒名虚假住院行为,实现就诊实人、实名、实地监管;智能审核功能还可按照审核规则,重点分析超额刷卡、超频刷卡、重复收费等疑点数据和违规行为,然后结合医院上传的病历,对违规行为进行确认,保障信息审核的准确性;对药品耗材进销存的管理,则主要是通过采集医疗机构的药品耗材进销存数据,进行分析比对,自动筛查预警,防止虚假药品耗材销售和串换行为的发生。

  截至目前,九龙坡区已有34家医疗机构接入了医保智能监管信息平台,平台运行以来已累计开展远程查房3.08万余人次,智能审核发现违规疑点数据30余万条。

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