中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)呼吸与危重症医学科主任 黄勇

全国哨点医院报告的流感样病例数及占比变化趋势（来源：中国疾控中心）

市民选购药品

　　春暖花开之时，也是流感高发期。根据国家流感中心公布的数据，最近一个月，我国流感病毒检测阳性率成上升趋势，南、北方省份流感样病例百分比仍处于高位，需引起特别重视。

　　流感病毒感染会出现什么症状？如何对症用药？日常生活中如何科学备药预防？对于这些大众关心的话题，以下内容带来了相关解答。

　　本轮流感以甲流为主 注意区别流感与感冒

　　流感，全称是流行性感冒，是流感病毒引起的对人类健康危害较重的呼吸道传染病，主要有甲、乙、丙、丁四型。根据国家流感中心公布的数据，目前，我国以A(H1N1)pdm09（季节性甲型H1N1亚型流感病毒）为主、A(H3N2)（季节性甲型H3N2亚型流感病毒）流感病毒共同流行。

　　流感感染主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39℃～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻寒、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等症状。

　　据介绍，其基本病因是流感病毒进入呼吸道之后发生病变。例如呼吸道上皮细胞坏死、咽喉充血红肿、呼吸道黏液分泌过度，这些都会引起咳嗽、咳痰、咽喉肿痛、鼻塞流涕等症状。其中咳嗽、咳痰是呼吸道感染面临的主要问题，这是因为流感病毒等多种呼吸道病毒进入人体后，会损伤呼吸道上皮细胞，引起广泛的气道炎症，常常还伴随有大量的黏痰分泌，导致了咳嗽、咳痰的发生。文献《流感样病例流行病学与诊断》援引了一项泰国针对成人流感患者的回顾性研究，显示成人感染后的咳嗽发生率为96.0%，咳痰发生率为85.3%；德国急诊科确诊的甲型和乙型流感患者常见症状也是咳嗽（发生率为83%）、咳痰（26%）。

　　当病毒或细菌入侵下呼吸道时，支气管和肺部的相关细胞会发生病变，从而引发支气管炎、肺炎等症状。发热是免疫系统正在对抗病毒的表现，感染甲流后，高热会损害人体健康，所以需要退热处理。

　　以甲流为主的流感和普通感冒都会有高热、肌肉酸痛、乏力、疲倦、头晕等症状，两者具体有什么区别？中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)呼吸与危重症医学科主任黄勇介绍，甲流患者除了有高热、肌肉酸痛、头晕等症状，甚至还会引起结膜炎、呕吐、腹泻等消化道问题，集中在全身症状；而普通感冒和甲流相比，上呼吸道感染症状更重，比如鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽等。

　　甲流有五大重症高危人群

　　甲流按照严重程度可以分为轻型、重型、危重型，如果仅有发热、呼吸道症状或全身肌肉酸痛，病情相对稳定，发热逐渐好转，属于轻型。但如果持续3天以上，高热不退，出现呼吸急促或临床症状加重呼吸困难，有进展到重型或危重型的可能。

　　黄勇提醒，有一部分人群易发展为重型，在临床上常用PICO-65来衡量。“P”即指的是孕产妇；“I”指免疫抑制人群，如做了器官移植，长期使用糖皮质激素等人群；“C”指有合并存在疾病的人群，如慢性呼吸道疾病、慢性肝病、肾病等疾病的患者；“O”则是指肥胖症人群；“65”指大于(等于)65岁的人群。“在这5个指标中，只要有1个，都是重症的高危人群。”黄勇说。

　　对于老年慢性病人，符合PICO-65中的“C”和“65”两个指标，患重症的风险高于其他人群，因此用药应更加积极。而在流感季节，不主张老年慢性病患者调整其基础用药。

　　春季流感高发 中医治疗有妙招

　　中国古代有历史记载的传染病大流行有300多次，这些疾病的共同之处在于传染性强、发病急、传变快、症状相似，所以在中医理论中统称为“疫”病。在治疗上，现代医学关注的是病毒本身，根据病毒种类的不同，采取针对性的抗病毒药物，其难点在于药物、疫苗的研发速度赶不上病毒的变异速度。

　　中医药最大的特点在于抓取疾病的共性规律，对流感、新冠这一类具有高传染性、从口鼻入侵人体、临床表现基本一致的病原体统称为“疫毒”，新冠病毒和甲流病毒都属于中医“疫毒”的范畴。因为“疫毒”侵袭人体的规律是一样的，这个在中医理论上有一个专用的名词叫“异病同治”。

　　对于流感常见症状咳嗽、咳痰，中医对其认识由来已久。《古今医鉴·痰饮》有载：“痰乃津液所化，其为病也，为咳为喘。”咳、痰、喘是呼吸系统最常见的三大症状，这其中，痰既是一种病理产物，又是导致疾病发生发展的一个重要病理因素，所以中医在治疗中多会应用化痰止咳的方法。

　　因此，目前在治疗甲流咳嗽方面，中医药积累了丰富的理论和实践经验，现代药理学研究也表明中药具有多种抗流感病毒的活性成分。中成药、中药复方以及中西药联用治疗流感咳嗽作用明显，能够缩短患者病程，减轻上呼吸道感染程度，缓解流感症状。

　　为充分发挥中医药在预防和治疗疾病中的显著优势和独特作用，3月10日，重庆市卫生健康委发布《重庆市2023年春季流感中医药防治指导方案(试行)》，从一般预防方案、中药预防方药、中药治疗方案4个维度，提供了详细的预防、治疗方案，从中医药角度为广大市民的春季健康保驾护航。

　　此外，北京、上海、四川、河北、陕西等多省市都相继发布了2023年流感中医药防治方案，方案强化了中医药在春季流感防治中的应用。

　　中医的特色是辨证用药，运用中医望、闻、问、切的诊察方法，综合分析患者的病症，对症确定主方治疗。陕西省流感方案指出，流感属于中医“时行感冒”“温病”范畴，可参考“春温”“风温”辨治。中医药能帮助治疗疾病，比较有针对性地对身体出现的各种问题进行调解，有显著的疗效，主要是治本，注重扶正祛邪，通过整体性调整身体，平衡机体阴阳气血，使身体恢复健康，在治疗的同时就可以巩固身体的各项基础技能，具有良好的养生效果，并且中医治疗包括针灸、拔罐、中药等多种疗法，对人体的副作用小，后续诱发疾病的可能性也会明显降低。

　　从中药成分上来说，中医药中的各类组方都以常见的药材为基础来配比的，原材料较多，治疗疾病的体系也比较完整。比如中医药组方中的连翘、石膏等能发挥退高热的特性；金银花对咽喉肿痛有缓解作用；炒苦杏仁、甘草可化痰止咳；麻黄可有效缓解鼻塞等症状；大黄可通腑泄热，让体内热毒快速通过肠道排出，退热不反弹且可缓解便秘，通腑泄热的方法在明代就已经开始使用，各类中医药材协同发挥抗炎、抗病毒、止咳平喘、增强机体免疫作用，对流感、新冠病毒感染等“疫毒”导致的疾病具有积极的作用。

　　对症治疗 发挥中成药优势

　　一般患者在出现不适症状后，首先建议居家休息，保持房间通风，饮食应易于消化和富有营养，勤饮些水，尽量减少与他人接触。如果是普通感冒，症状较轻，可不需药物治疗，一般2到3天即可康复。对于甲流患者，建议应首先自我隔离，避免影响家人和周围人群，在保证充分休息及均衡营养的前提下，配合抗病毒药物治疗。

　　若是重型高危因素的患者，治疗应该更加积极，如更积极地使用抗病毒药物。若在感染甲流后身体出现明显不适，需要及时前往医院，听医生建议检查胸部平片或者胸部CT，并遵从医嘱治疗。

　　在对症用药上，黄勇表示，中成药是中华民族的传统医药，应充分发挥中成药治病防病的优势，对症选择相应的中成药。

　　在本次《重庆市2023年春季流感中医药防治指导方案(试行)》中，连花清瘟为推荐中成药。据介绍，连花清瘟组方融汇了三朝名医治疗疫证的用药精华：以《伤寒杂病论》麻杏石甘汤清泻肺热、《温病条辨》银翘散疏散外邪、明代吴又可《温疫论》用大黄通腑泄热；又创新性地加入红景天清肺化瘀，调节免疫，体现出积极干预、整体调节的组方特色。

　　在此之前，连花清瘟一直以新冠治疗药物为人熟知，更是入选了第四版至第十版国家《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，在新冠治疗方面成绩也非常优秀。国内呼吸领域专家主持过连花清瘟治疗新冠的前瞻性临床研究，该研究发表于Phytomedicine期刊。研究表明，与常规治疗组相比，连花清瘟提高了临床症状（发热、乏力、咳嗽）的消失率、CT好转率和临床治愈率。

　　针对甲流的临床表现症状，从原理上来说，连花清瘟能对损伤的地方进行修复，可以缓解症状。从现代医学机理来说，该制剂含有环烯醚萜、木脂素、黄酮、蒽醌和苯乙醇苷等化学成分，能抑制流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒和炎症反应，防止身体在过度炎症风暴下严重受损，这也得到了临床研究的验证。

　　值得一提的是，在2009年甲流大流行期间，循证医学研究已经证实，连花清瘟在降低甲流患者疾病严重程度方面，可缩短甲流患者发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等流感症状持续时间。

　　此外，据多个科研机构实验研究证实，连花清瘟具有广谱抗病毒作用，能抑制甲型流感病毒（H1N1、H3N2）、乙型流感病毒等。该药治疗流行性感冒还曾荣获国家科技进步二等奖。

　　咳嗽不停 连花清咳被推荐

　　咳嗽是流感主要症状，《重庆市2023年春季流感中医药防治指导方案(试行)》指出成人和儿童可使用连花清咳片。此外，北京、河北、陕西、四川等省市在2023年流感中医药防治方案中，同样推荐用连花清咳片治疗咳嗽咳痰等流感症状。

　　连花清咳片是以络病理论“肺络证治”为指导治疗外感咳嗽的创新中药，临床上用于近期感染甲流后咳嗽的对症治疗也非常适合。

　　感染甲流后，呼吸道会引发广泛的炎症反应，导致分泌大量痰液，加重咳嗽症状，异常分泌的痰液还会影响疾病的传变。连花清咳片中桔梗、半夏、陈皮等组方可降低痰液黏稠度，减少呼吸道黏液腺分泌及痰液生成等，还可加快呼吸道黏膜纤毛正常规律运动，促进痰液排出，加速咳嗽治愈，同时山银花、连翘、桑白皮、黄芩等组方在抑制病毒，减少细胞损伤上也充分体现了中医治疗“疫病”的临床价值。

　　不过需要注意的是，儿童是甲流易感人群，易出现久咳不愈、高热等症状，且病毒降低速度更慢、病程可能更长。《重庆市2023年春季流感中医药防治指导方案（试行）》中还推荐了针对儿童和成人的中医针灸、推拿法，以配合连花清咳片等药物使用。

　　积极预防 健康生活

　　预防重于治疗。在《春季成人流行性感冒中医药防治专家共识2023》推荐意见中指出，要坚持中医“未病先防”的治未病思想。

　　预防甲流，最有效的方式是接种流感疫苗。因为每年的流行病毒都不相同，所以建议大家新一年还是要提前接种。

　　除了流感疫苗外，在日常生活中，个人应特别注意个人、环境卫生，养成良好的卫生习惯，逐步提高自己的健康素养。在一般预防方案中，《重庆市2023年春季流感中医药防治指导方案(试行)》从生活预防、环境预防、饮食预防、调护及注意事项4个方面为市民提供建议。《指导方案》指出，如有流感症状时佩戴好口罩，咳嗽时用纸巾或手肘做好遮挡；尽量少去人员密集区域，避免交叉感染，在公共场合咳嗽和打喷嚏时，尽量用手臂、纸巾遮住口鼻；避免接触有发热、咳嗽、咽痛、头身痛、流涕等流感样症状的疑似患者；回家后换下外衣，家里定时开窗通风，适度消毒，做好环境清洁；勤洗手；生活规律、保障充足的睡眠；保障均衡饮食，蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等多种营养物质合理摄入，避免饮酒、吸烟等不良习惯。

　　在中药预防方药上，该方案还推荐了玉屏风散加减预防处方用于儿童和成人预防用药。在家庭食疗方案中，推荐荸荠6个、鲜芦根30g、薄荷3g、甘蔗100g，煎水代茶饮，可供3-5人服用；若糖尿病患者可将甘蔗改为生甘草3g。

　　同时，个人应该保证适量的运动，《春季成人流行性感冒中医药防治专家共识2023》推荐在量力而行的情况下，采用太极拳、五禽戏、八段锦以强身健体，运动对于改善全身状况，改善心理状态，具有重要意义。而在甲流感染引发咳嗽前期，建议从饮食、用药等多方面进行调理，居家常备连花清瘟、连花清咳等有积极作用的中成药，并且更应该“精神内守”，心神安宁，畅达情志，避免应激反应、焦虑恐惧、抑郁孤独等负面情绪。

　　文/图 童龙仙