广告为新时代新变革凝魂聚力习近平会见马来西亚总理马哈蒂尔习近平会见越共中央政治局委员中央书记处常务书记陈国旺习近平就安南逝世向联合国秘书长致慰问电习近平将主持2018年中非合作论坛北京峰会并举行相关活动市政府召开第22次常务会议小病历见证医疗卫生事业大发展“智博会现场服务平台”亮相重庆智慧旅游发展研讨会今日举行
第001版:要闻
 下一版 
广告
为新时代新变革凝魂聚力
习近平会见马来西亚总理马哈蒂尔
习近平会见越共中央政治局委员中央书记处常务书记陈国旺
习近平就安南逝世向联合国秘书长致慰问电
习近平将主持2018年中非合作论坛北京峰会并举行相关活动
市政府召开第22次常务会议
小病历见证医疗卫生事业大发展
“智博会现场服务平台”亮相
重庆智慧旅游发展研讨会今日举行
    
 
重庆日报 | 重庆日报农村版 | 重庆科技报
重庆日报报业集团主办 
3上一篇  下一篇4  
2018 年 08 月 21 日 星期 放大 缩小 默认 
壮阔东方潮 奋进新时代 庆祝改革开放40年
从手工填写到记录齐全的健康档案
小病历见证医疗卫生事业大发展

本报首席记者 李珩

  改革开放以来,我国经济社会生活发生了巨大而深刻的变化,一本小小的病历正是社会变迁及医疗卫生事业进步的见证。

  8月19日,重庆日报记者走进重庆市人民医院病案室,查找不同时期的病历,以及其背后的故事。

  手写病历 有温度的诊疗记录

  “病史:于五年前每次过劳后即出现心悸、气促,休息片刻即可好转……既往史:经常易感冒、咳嗽,吐白色口痰……”在患者刘昌俊的入院病历上,重庆市外科医院(现市人民医院)医生一手娟秀的钢笔字详细地记录着以上内容。

  病历上的入院日期写着1978年9月16日。正是那年,我国拉开了改革开放的大幕。

  这份病历纸张有些泛黄,很整齐地装订在一起,封面即住院病历首页,上面写有患者名字、年龄、住址、入院时间、出院时间、门诊诊断、住院初诊等共有15页,由医生手写完成。

  在市人民医院心外科副主任医师吴洪坤的记忆里,2002年之前都是手写病历,“每天至少花一个小时写病历,这是每个医生都要过的第一关。”他说,门诊病历也是手写,每份门诊病历包含“主述、诊断、体检、处理”四个部分,由患者自行保管。

  1983年,孙江川从医学院毕业后就在重医附二院妇产科工作至今。“那时,要是一晚上收10位病人,写病历真的要写上一个通宵。”孙江川回忆。

  电子病历 节省人力的规范文档

  历史的车轮不断向前。2009年,我国启动新一轮医改,医疗信息化成为重中之重,而电子病历正是其中的重要内容。

  “早在2008年底,重庆的卫生信息化建设就是重头戏。”市卫计委有关负责人说,我市部分医院如重医附一院、儿童医院等也开始积极尝试推行电子病历。

  今年70岁的林伟东对病历的改变印象深刻。2009年底,在重医附二院住院的他在复印病历时发现病历是打印的,装订很整齐,医生诊断及医嘱等一目了然,不用再去辨认医生的手迹。

  这只是患者最直观的感受。随着医院门诊及住院人次不断攀升,仅以重医附二院为例,2009年,其门诊量达953467人次,住院34397人次,与1999年相比,门诊增加了近一倍,住院人次增加了3倍左右。

  电子病历将医生从繁杂的手写病历中解放出来,孙江川也尝到甜头:她只需在电脑上调出住院病历模板进行填写,时间至少节约了一半。如此,她有更多的时间和精力投入到临床工作中去。

  那时,门诊电子病历并未强制推行,各医院会根据具体情况而定。

  共享病历 可跟踪的健康档案

  如今的住院病历又是什么样?

  在市人民医院心外科病房,重庆日报记者见到患者张正友的住院病历,竟多达六七十页,分为住院病历首页、病程记录、麻醉记录、手术记录、检查报告单、护理记录等多项内容。

  “虽然格式变化不大,但对病情的记录更为详细。”吴洪坤说,其中还增加了医患沟通等内容,比如高值医用耗材及植入物使用知情同意书,同意书上会把耗材、耗材生产厂家及价格罗列出来,由患者选择并签字。

  住院病历展示着我市医疗技术水平的飞速发展,“这是‘互联网+’趋势下孕育而生的产物,反映出我国改革开放对医疗卫生事业的深远影响。”重庆医科大学公共卫生与管理学院副院长蒲川说。

  “小病历里还将有大变化。”市卫计委有关负责人介绍,目前,我市正在打造卫生信息平台。平台搭建好后,将把公立医院和基层医疗机构接入平台,实现电子病历共享,从而生成一生的居民健康档案。这就意味着市民到医院看病后,得了什么病、做了哪些检查、开了哪些药,都会记录在电子病历里。如此,既避免重复检查,医生又能尽快了解既往病史。相关部门也能对医院用药进行实时数据监控,严查大处方、大检查,在一定程度上缓解群众看病难、看病贵的难题。

3上一篇  下一篇  
 
重庆日报版权所有 未经书面授权 不得复制或建立镜像
地址:重庆市渝北区同茂大道416号 邮编:401120
技术支持:北京北大方正电子有限公司